‌在日常体检中，肝脏B超几乎是“标配项目”。但很多人拿到报告后，看到上面写着“肝实质回声增强”“肝回声不均匀”“肝包膜不光滑”“肝内低回声团”等字样，要么一头雾水，要么觉得“我也没不舒服，应该没事吧”，就随手一丢。

提醒：肝脏的问题常常“沉默寡言”，等到症状明显时，往往已不是早期。肝脏B超，是发现肝病线索的重要工具之一，一些“提示”千万不能忽视。本文就来讲讲，B超报告中出现的几个关键描述，分别可能暗示哪些肝脏问题，我们又该如何应对。

一、肝实质回声增强——可能是“脂肪肝”的信号

在B超报告中，最常见的一句话就是：“肝实质回声增强”。

这是典型的脂肪肝表现。简单说，脂肪大量沉积在肝细胞内，导致肝组织密度变化，超声穿透能力变差，于是在图像上看起来“发白”“亮”，医学上就称之为“回声增强”。

根据程度，脂肪肝分为：

• 轻度：肝回声略强，肝、肾对比仍清楚；
• 中度：肝回声增强明显，肝内结构模糊；
• 重度：肝回声非常强，甚至看不到肝内血管走行。

虽然脂肪肝多数是“良性”的代谢性疾病，但若任其发展，有可能进展为脂肪性肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化。特别是合并肥胖、2型糖尿病、高血脂等代谢异常的人群，更应当重视。

✅ 建议：如果B超提示“肝实质回声增强”，建议进一步化验肝功能（如ALT、AST）、血脂、空腹血糖，必要时行MRI-PDFF（磁共振脂肪定量）评估脂肪含量。

二、肝回声不均匀，肝轮廓不光滑——小心慢性肝病、肝纤维化

正常肝组织在B超下应当结构均匀、边界平滑。如果提示“肝回声不均匀”或“肝表面不规则”“边缘钝圆”，就要警惕慢性肝炎后期或肝纤维化。

这是因为：

• 肝细胞长期受损（如乙肝、丙肝、长期饮酒、非酒精性脂肪肝炎），
• 机体不断修复，形成纤维组织沉积，
• 从而导致肝组织结构改变，表现在B超上就是“回声不均”“表面不光滑”。

进一步发展，就是肝硬化的阶段。晚期肝硬化可能还会出现“肝裂隙增宽”“肝脏缩小”“脾大”等。

✅ 建议：出现此类提示，应高度警惕，及时查乙肝/丙肝病毒DNA、肝功能、肝弹性（FibroScan）、必要时考虑肝穿刺病理诊断。

三、肝内低回声/高回声团块——要警惕肿瘤或结节

如果报告上出现“肝内可见低回声团块”“肝内结节样回声”，不论有没有症状，都应当引起警惕。

这类表现可能提示：

• 肝囊肿：多为良性、无症状，表现为无回声区（黑色）；
• 肝血管瘤：最常见的良性肿瘤，呈高回声团块；
• 肝癌（肝细胞癌）：早期可能是低回声结节，边界不清，血流丰富；
• 肝转移瘤：多为多发性结节，背景有其他恶性肿瘤病史。

特别是有乙肝、丙肝、肝硬化或肝癌家族史的人群，一旦发现异常结节，更要高度重视。

✅ 建议：

• 进行增强CT或肝脏MRI进一步鉴别；
• 同时化验甲胎蛋白（AFP）、PIVKA-II等肿瘤标志物；
• 若仍不明确，可能需要肝组织穿刺活检。

四、门静脉径宽、脾大、腹水——提示门脉高压，或已进入“肝硬化”阶段

如果B超中提示：

• 门静脉径宽 ＞13mm、
• 脾脏增大（厚度＞40mm）、
• 腹腔有液性暗区（提示腹水）……

这多见于肝硬化进展阶段合并门静脉高压，是一种严重但常被忽略的提示。此时肝功能可能未必非常异常，但并发症（如食管静脉曲张破裂出血）风险极高。

✅ 建议：

• 应尽快就诊肝病专科，
• 完善胃镜检查（筛查静脉曲张）、腹部CT或磁共振评估，
• 根据情况决定是否使用β-受体阻滞剂等药物预防出血，甚至评估肝移植指征。

五、肝内管道不清，胆管扩张——要警惕胆道梗阻或肝内胆管疾病

B超若提示“肝内胆管轻度扩张”或“肝内管道不清晰”，常常提示以下几种可能：

• 胆总管结石阻塞，导致胆汁回流；
• 肝内胆管结石或胆管炎；
• 少见的原发性硬化性胆管炎（PSC）或胆管癌。

这些情况可能引起黄疸、发热、右上腹痛等症状，但在早期可能并不明显，单靠症状难以察觉。

✅ 建议：

• 做进一步的磁共振胰胆管成像（MRCP）；
• 联合肝功能（特别是总胆红素、碱性磷酸酶）判断是否有胆汁淤积；
• 若胆管扩张明显，应尽早干预，防止胆源性肝损害或感染扩散。

六、“肝钙化灶”——曾经的“旧战场”

“肝内可见点状强回声伴声影”通常是钙化灶，提示既往某次肝部感染（如肝包虫病、肝结核、局部坏死灶修复）所留下的痕迹。

绝大多数钙化灶是良性的、稳定的，不需特别处理，但如果合并结节或周围组织改变，则应进一步检查。

✅ 建议：

• 钙化灶孤立且无症状者定期观察即可；
• 若合并低回声区、血流异常、肿瘤家族史，需进一步影像学排查。

总结：B超异常，不等于“确诊”，但一定要警惕！

肝脏B超是一种无创、安全、便捷的检查方式，虽然无法代替CT、MRI等精细影像，但它能给出肝脏结构的早期异常线索。关键在于：看懂提示、引起重视、及时跟进。

如果你的B超报告中出现：

• 肝实质回声增强 → 查脂肪肝、代谢指标；
• 肝轮廓不规则 → 警惕慢性肝炎与肝纤维化；
• 肝内结节 → 要排查良恶性肿瘤；
• 门静脉扩张、脾大 → 提示可能存在肝硬化；
• 胆管扩张 → 考虑胆道系统病变；

以上都不是简单一句“没感觉”就能一笑了之的，建议及时找专业医生做出综合评估。

（注：临床决策需结合患者具体情况，本文仅供参考，用药请遵医嘱）

参考资料：

《中国非酒精性脂肪性肝病防治指南（2022年更新版）》，中华医学会肝病学分会

《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，国家卫生健康委员会

《肝硬化诊断与治疗指南（2019年版）》，中华医学会消化病学分会

European Association for the Study of the Liver (EASL). Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis—2021 update.

World Journal of Gastroenterology. 2023, “Ultrasound-based evaluation of liver steatosis, fibrosis, and malignancy”.