更新时间：2025-07-24 18:52点击：136
乙型肝炎是一种慢性病毒性疾病，在我国属于高发病种。它往往是沉默的，在早期几乎不表现出任何明显症状，等到身体出现警讯时，病情可能已悄然进入危险阶段。
近期在临床接诊中，我遇到一位年轻患者，仅仅7天从轻度肝功能异常迅速发展为急性肝衰竭，最终不得不进入重症监护病房。
这样的案例并非个例，特别是对已有乙肝基础的患者而言，某些异常一旦反复出现，可能正是肝功能快速恶化的信号。
我们常说肝脏是“沉默的器官”，它即使受损三分之二也可能没有明显症状。但一旦出现黄疸明显加重、极度乏力、意识模糊等三种表现，往往提示肝细胞已经大面积坏死，肝功能濒临崩溃。
黄疸不是简单的皮肤发黄，而是血液中胆红素水平急剧升高造成的系统性失衡，往往伴随尿色变深、眼白发黄，这种变化在急性肝衰时非常突出。
极度乏力并非普通的疲倦，而是身体无力到无法站立、走路，甚至连说话都感到吃力。
临床上我们看到很多患者在发病前几天还正常上班，短时间内却突然变得虚弱到无法自理，这正是肝细胞大量坏死、毒素无法代谢，造成全身能量系统崩溃的表现。
更严重的信号是意识模糊，医学上称为肝性脑病。这是由于肝功能衰竭导致血液中氨等毒素无法清除，进入大脑后影响神经传导。
患者可能开始只是注意力不集中，接着出现性格改变、言语迟钝，严重时陷入昏迷。这种状态一旦出现，预后极差，死亡率极高。
急性肝衰竭的进展可以非常迅速，特别是在乙肝病毒携带者或慢性乙肝患者中。病毒在某个时间点突然复制加剧，可能是自身免疫反应过强、外源性毒物刺激，或合并感染等诱因触发，导致本已受损的肝细胞雪崩式坏死。
有研究显示，乙肝相关急性肝衰竭的病死率高达60%以上，而真正能等到肝移植机会的人比例极低。
病毒复制的强度与肝细胞坏死程度密切相关。临床中经常通过乙肝病毒DNA定量来判断病毒活动度，当病毒载量超过10⁴IU/mL时，肝损伤风险明显上升。
尤其是在免疫清除期，免疫细胞攻击病毒同时，连同肝细胞也遭到破坏，这种“误伤”机制加重了肝脏负担。
不仅如此，肝衰竭过程中会迅速牵连多个器官系统。肝脏一旦功能失调，凝血因子合成减少，患者容易出现牙龈出血、皮下瘀斑，甚至消化道大出血。
肾功能也可能因肝肾综合征而快速恶化，电解质紊乱加重意识障碍，这些都让治疗变得更加棘手。
很多患者在出现黄疸后，误以为是“上火”或“肝火旺”，自行服用保肝药或中成药，这种行为极其危险。市面上部分保肝药具有肝毒性或代谢负担加重的风险，反而加速肝功能恶化。
我们曾接诊过一例患者，服用含黄酮类的草药后黄疸急剧加重，检查发现肝酶飙升十倍以上，最终发展为多脏器功能障碍。
医学界对乙肝急性加重机制的研究也在不断深入。2022年《中华肝脏病杂志》发布的一项多中心研究指出，ALT升高超过基线的5倍，常是肝衰前的重要预警，而谷丙转氨酶持续升高超过两周者，其肝脏代偿功能明显下降，建议立刻住院治疗以监测病情进展。
在疾病发展早期，肝脏损伤可能通过血液检查察觉。转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标联合评估，能预判肝衰风险。
尤其是凝血功能下降，是肝细胞合成功能受损的直观体现，一旦凝血酶原活动度低于40%，应高度警惕肝衰风险。
乙肝患者在肝功能恶化前，往往会伴随肝区隐痛、食欲不振、恶心呕吐等非特异性表现。这些症状单独看似普通，但若在短时间内反复出现并加重，尤其伴随黄疸或者乏力，就需要尽早就医，不要拖延。
不少患者在得知乙肝后选择“与病毒和平共处”，多年未复查。但乙肝病毒具有极强的隐匿性，即使病毒载量低，也可能因免疫状态变化重新激活，这在免疫抑制患者、妊娠期女性、老年人中更为常见。病毒再激活后，肝功能恶化的速度往往超过患者想象。
治疗上，抗病毒治疗是核心。对符合标准的乙肝患者，口服核苷（酸）类药物如恩替卡韦、替诺福韦等能有效抑制病毒复制，降低肝衰风险。
治疗依从性不佳、随意停药复发，是导致病情反复、最终肝衰的重要原因。用药需在医生指导下长期规律进行，不可擅自增减。
如果患者已进入肝衰阶段，治疗将更加复杂。支持治疗、血浆置换、人工肝、甚至肝移植都可能介入，但这些手段并不能从根本上恢复肝功能，只能延缓恶化进展。一旦出现肝性脑病，提示肝脏代谢毒素的能力已经接近崩溃，预后极差。
从预后角度看，能够在肝功能急剧恶化前识别信号，是挽救生命的关键。黄疸、乏力、意识模糊这三种表现，若反复出现或迅速加重，即便没有明显乙肝病史，也需高度怀疑肝功能问题。特别是已知乙肝患者，更不能掉以轻心。
对医生而言，我们更希望患者在病毒刚刚活跃、肝酶刚刚异常时来就诊，这时干预效果最好。等到肝功能完全失代偿，很多治疗方案已经无能为力。早一步识别，晚一步可能就是生死的差距。乙肝不可怕，可怕的是忽视它的警告信号。
值得关注的是，目前全国乙肝患者估计超过七千万，但每年主动规律复查的比例不足30%。大量患者未定期监测病毒载量与肝功能，错过了最佳干预时机。这不仅增加了肝衰、肝癌的风险，也造成了巨大的医疗负担。
目前国内正在推动乙肝“消除计划”，目标是在2030年前实现控制新增感染、降低死亡率。但这项工作不仅依赖政策和医疗系统，更依赖每位乙肝患者的主动管理。疾病控制的第一步，是主动面对，不是回避和侥幸。
我接诊过太多“来得太晚”的患者，给病人家属解释肝衰死亡原因总是最痛苦的时刻。其实只要早些识别那几个异常信号，结局可能完全不同。医学不是万能，但在疾病早期，它仍然有足够的力量挽救生命。
［1］王宇，肖玉成.乙型肝炎相关急性肝衰竭的临床特征分析[J].中华肝脏病杂志,2022,30(4):241-247.［2］李文波，孙立新.慢性乙肝患者病毒再激活的机制与防治策略[J].临床肝胆病杂志,2023,39(7):1415-1420.［3］周庆华.肝性脑病的诊治进展[J].中华消化杂志,2021,41(9):561-566.
